お客様情報

◆担当者お名前[必須]

◆フリガナ（担当者お名前）[必須]

◆生年月日[任意](例：2021/9/28)

◆社名[必須]

◆代表者氏名[必須]

◆ご住所[必須]（本社または支店、主に当店を使われる部署の所在）

◆電話番号(代表)[必須]

◆電話番号(担当部署)

◆担当者メールアドレス[必須]

◆入店者氏名[必須1名]（５名まで）

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◆来店手段（複数回答可）

自転車バイク（小型）バイク（中・大型）バス自動車徒歩

◆主な目的（複数回答可）

学生との交流大学との交流拠点教員とのネットワーク形成採用・インターンシップの拠点その他


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